Lumbar Puncture Koob Yuav Tau Txais Lub Cev Lub Cev?

Lumbar puncture

1) Cov lus qhia

1. Kev kuaj mob thiab kev kuaj mob sib txawv ntawm cov kab mob hauv nruab nrab ntawm lub paj hlwb muaj xws li purulent meningitis, tuberculous meningitis, viral meningitis, mycotic meningitis, Japanese encephalitis, thiab lwm yam.

2. Kev kuaj mob thiab kev kuaj mob sib txawv ntawm cov kab mob cerebrovascular muaj xws li cerebral hemorrhage, cerebral infarction, subarachnoid hemorrhage, thiab lwm yam.

3. Kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm cov kab mob neoplastic Meningeal leukemia yog kuaj thiab kho los ntawm kev txhaj tshuaj intrathecal ntawm cov tshuaj tua kab mob los ntawm lumbar puncture.

(2) Txoj kev ua haujlwm

1. Tus neeg mob pw ntawm ib sab ntawm lub txaj tawv, lub nraub qaum yog perpendicular rau lub txaj saum npoo, lub taub hau yog khoov rau pem hauv ntej ntawm lub hauv siab, ob txhais tes tuav lub hauv caug ze ntawm lub plab, kom lub cev yog arched. Los yog los ntawm tus pab sawv ntsug ntawm tus neeg teb xov tooj, nrog ib sab caj npab nyob ib ncig ntawm tus neeg mob lub taub hau, lwm sab caj npab nyob ib ncig ntawm cov ceg qis thiab quab yuam kom tuav, kom tus txha nraub qaum kom deb li deb tau tom qab txheej txheem, kom qhov dav ntawm lub vertebral. qhov chaw, yooj yim nkag rau hauv rab koob.

2. Lub puncture point yog qhov kev sib tshuam ntawm posterior superior iliac spine kab thiab posterior nruab nrab kab. Feem ntau, qhov chaw ntawm cov txheej txheem spinous ntawm 3rd mus rau 4th lumbar spine yog coj, thiab nws tseem tuaj yeem ua tau nyob rau hauv qhov chaw ua haujlwm yav dhau los lossis tom ntej.

3. niaj hnub tshuaj tua kab mob ntawm daim tawv nqaij, hnav hnab looj tes tsis muaj menyuam, tshuaj tua kab mob, 2 feem pua ​​​​lidocaine los ntawm daim tawv nqaij mus rau lub ligament intervertebral li hauv zos infiltration anesthesia.

4. Tus neeg ua yeeb yam nyob rau sab laug tes ntiv tes thiab forefinger sib sib zog nqus puncture ntawm qhov chaw ruaj khov ntawm daim tawv nqaij, sab tes tuav lub koob nyob rau sab nraub qaum ntawm txoj kab ntsug maj mam Pierce, thaum rab koob los ntawm ligament thiab catheter, tuaj yeem hnov ​​​​qhov kev tawm tsam tam sim ntawd. ploj lawm (tus neeg laus mus rau hauv koob qhov tob ntawm 4 ~ 6 cm, cov me nyuam ntawm 2 ~ 4 cm), cov tub ntxhais koob maj mam rub tawm, yog xim tsis muaj pob tshab cerebrospinal kua ntws.

5. Thaum cov kua dej cerebrospinal tab tom yuav ntws tawm, txuas lub raj ntsuas lub siab los ntsuas qhov siab, nyeem kom raug, kuj tuaj yeem suav cov kua cerebrospinal poob los kwv yees lub siab (ib txwm 70 ~ 180mmH

2 O los yog 40 mus rau 50 tee. Min). Yog tias qhov siab tsis siab, tuaj yeem ua rau 10 s tus pab cuam kev tsim txom sab jugular leeg, thiab tom qab ntawd sab nraud, thaum kawg nias ob sab jugular leeg nyob rau tib lub sijhawm, li ob zaug xws li cerebrospinal kua siab nce sai, txo qhov siab tom qab 10 ~ 20. s, thiab sai sai poob mus rau tus thawj theem, hais tias subarachnoid unobstructed, yog hais tias tsim txom txoj hlab ntsha siab tsis nce, tom qab subarachnoid tag nrho thaiv, Yog hais tias lub siab nce maj mam tom qab compression thiab tee maj mam tom qab so, nws qhia tias tsis tiav obstruction.

6. Tshem lub raj siab, sau 2-5 ml cerebrospinal kua, thiab xa mus rau niaj hnub, kev kuaj kab mob biochemical thiab kab mob.

7. Xws li kev kho mob meningeal leukemia, feem ntau yog 4ml saline diluted methotrexate (MTX) 10mg, ntxiv dexamethasone 5mg, qeeb intraspinal txhaj, thawb thiab rub rov qab, nrog cov kua dej cerebrospinal tas li dilution ntawm cov tshuaj concentration, feem ntau hauv 10min txhaj tshuaj tiav.

8. Thaum kawg ntawm kev ua haujlwm, tom qab muab cov koob txhaj tshuaj, rub tawm lub koob txhaj tshuaj ua ke, npog nrog cov ntaub qhwv tsis muaj menyuam, thiab kho nrog daim kab xev.

9. Postoperative occipital supine dag rau 4 ~ 6h tuaj yeem zam kev mob taub hau postoperative intracranial hypotension.

(3) Cov teeb meem xav tau kev saib xyuas

1. Kev ua haujlwm aseptic nruj me ntsis kom tsis txhob raug mob microvascular thaum puncture.

2. Tso tseg txoj haujlwm tam sim ntawd yog tias tus neeg mob muaj qhov txawv txav ntawm kev ua pa, pulse, pallor thiab lwm yam thaum lub sij hawm puncture.

3. Hauv kev tswj hwm intrathecal, tib tus nqi ntawm cov kua cerebrospinal yuav tsum raug tso tawm ua ntej, thiab tom qab ntawd tib lub ntim ntawm cov tshuaj txhaj tshuaj yuav tsum tau muab rau kom tsis txhob ua rau mob taub hau los ntawm qhov siab lossis qis intracranial.

(4) Contraindications

1. Cov neeg mob siab intracranial siab.

2. Cov neeg mob poob siab, tsis ua hauj lwm, lossis cov neeg mob uas muaj kev puas tsuaj.

3. Kev mob ntawm daim tawv nqaij hauv zos (ze ntawm qhov chaw puncture).

1. lub hom phiaj

Cerebrospinal kua tau raug coj mus kuaj thiab ntsuas cov kua cerebrospinal. Oxygen lossis iodine txhaj tshuaj tau txhaj rau hauv tus txha caj qaum rau lub hlwb thiab myelography los pab kuaj mob. Kev tso dej tawm ntawm cov kab mob inflammatory secretions, ntshav cerebrospinal kua los yog sib piv xov xwm los ntawm tus txha caj qaum, thiab tso cov kua cerebrospinal tsim nyog los txhim kho cov tsos mob.

2. cov lus qhia

Nws yog feem ntau siv rau hauv cov kab mob cerebrovascular, kis kab mob ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb, tom qab kev phais craniocerebral, craniocerebral raug mob, kab mob txha caj qaum thiab lwm yam.

3. contraindicated

3.1 Lumbar puncture yog contraindated nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj zog intracranial siab, tshwj xeeb tshaj yog nrog rau qhov chaw nyob qhov chaw nyob rau hauv posterior fossa, los yog xav tias thaum ntxov cerebral hernia los tiv thaiv lub paj hlwb hernia thiab sudden tuag.

3.2 Lumbar puncture yog txwv tsis pub rau cov neeg mob uas muaj kab mob ntawm daim tawv nqaij los yog cov ntaub so ntswg subcutaneous ntawm qhov chaw puncture los tiv thaiv cov kab mob nkag mus rau hauv nruab nrab paj hlwb.

3.3 Cov neeg mob uas muaj kab mob sib kis xws li sepsis. Lumbar puncture yuav tsum tsis txhob raug yuam rau cov neeg mob uas muaj mob hnyav heev, nyob tsis tswm, los yog lub ncauj tsev menyuam loj heev los yog muaj qhov txhab.

4. Nrog cov ntsiab lus

Cov phaj kho mob: 2 feem pua ​​​​iodine, 75 feem pua ​​​​ntawm cawv, sterile paj rwb pob. Gauze, 1-2 feem pua ​​procaine, sterile lumbar puncture kit, siab ntsuas raj, sterile hnab looj tes. Daim kab xev, ntais ntawv, cov raj kuaj huv huv. Npaj kab lis kev cai raj thiab cawv teeb thaum kab lis kev cai xav tau.

5. Kev npaj tus neeg mob

5.1 Procaine allergy test yuav tsum tau ua ua ntej puncture.

5.2 Tso zis thiab quav ua ntej puncture.

5.3 Thaum lub sij hawm puncture, tus neeg mob pw ntawm ib sab ntawm lub txaj nrog nws ob txhais tes khawm nws lub hauv caug, lub hauv caug khoov rau hauv siab, lub taub hau khoov rau pem hauv ntej, thiab khawm rau hauv ib tug kheej kheej. Tus txha nraub qaum yuav tsum tau sib npaug ntawm lub txaj saum npoo, thiab lub pelvis yuav tsum yog ntsug rau saum txaj, thiaj li ua rau kom qhov chaw lumbar rau puncture.

6. txoj kev

6.1 Muab lub lumbar puncture disc rau ntawm tus neeg mob lub txaj thiab pab tus neeg mob hauv qhov chaw.

6.2 Thaum lub sij hawm puncture, cov neeg ua hauj lwm tshwj xeeb yuav tsum tau muab los kho tus neeg mob txoj hauj lwm thiab tsis txhob txav mus los tiv thaiv rab koob los ntawm kev tawg.

6.3 Ntawm qhov chaw sib tsoo, qhov thib peb, plaub lossis plaub thiab thib tsib lumbar interspaces raug punctured. Tom qab ua tiav puncture, cerebrospinal kua outflow tau pom. Pab tus kws kho mob los nruab ib lub siab lub raj thiab nqus cov leeg Jugular leeg lossis plab kom pom cov xwm txheej zoo ntawm CSF thiab tom qab CSF tawm.

6.4 Thaum lub sij hawm puncture txheej txheem, xyuam xim rau cov kev hloov ntawm tus neeg mob lub complexion, nco ntsoov, cov menyuam kawm ntawv, mem tes thiab ua pa. Qhia qhov txawv txav mus rau tus kws kho mob tam sim ntawd, nres qhov kev ua haujlwm thiab pab cawm.

6.5 Rau cov kab mob kab mob cerebrospinal fluid kab mob, lub qhov ncauj sterile tube lub qhov ncauj yuav tsum tau sterilized los ntawm nplaim taws ntawm lub teeb cawv los yog txuas ncaj qha mus rau lub outflow ntawm cerebrospinal kua nrog ib tug petri tais. Tom qab tshuaj tua kab mob ntawm lub raj los ntawm txoj kev saum toj no, lub sterile plug yuav tsum tau them thiab xa mus rau kev kuaj tam sim. Yog tias lub siab intracranial siab, cov kua cerebrospinal tsis tuaj yeem ntws tawm sai sai, yuav tsum siv 1 hli txoj kab uas hla lub ntsuas ntsuas lub raj kom cov kua cerebrospinal ntws tawm maj mam, txhawm rau tiv thaiv lub hlwb herniation.

6.6 Tom qab lumbar puncture, puncture point yuav tsum tau them nrog sterile gauze.

7. Cov teeb meem xav tau kev saib xyuas

7.1 nruj aseptic ua haujlwm, cerebrospinal kua sau tam sim ntawd xa mus kuaj.

7.2 Tsis txhob tso cov kua cerebrospinal ceev heev los tiv thaiv mob hlwb.

7.3 Kev sib koom ua haujlwm yuav tsum muaj kev txawj ntse, tsis txhob ntxhib, rab koob tshem tawm yuav tsum qeeb, kom tsis txhob muaj cov kua cerebrospinal to.

8. neeg laus

8.1 Piav qhia qhov tseem ceeb thiab kev ceev faj ntawm kev sib tsoo rau tus neeg mob ua ntej puncture los pab txhawb kev koom tes.

8.2 Ua ntej puncture, procaine kuaj tau ua rau tus neeg mob los npaj lub lumbar puncture disc.

8.3 Pab tus neeg mob hauv qhov chaw.

8.4 Tom qab xuas nrig ntaus, tus neeg mob tau qhia kom pw tsaug zog ntev 4-6 teev.

8.5 Cov neeg mob uas mob taub hau tom qab thiab lub cev kub nce yuav tsum tau saib xyuas kom zoo rau cov kab mob meningitis.

8.6 Yog tias cov neeg mob xeev siab, ntuav, kiv taub hau thiab mob taub hau tom qab kev ua haujlwm, lawv tuaj yeem tso cai rau pw tsaug zog, thiab yog tias tsim nyog, lawv tuaj yeem muab ntuav ntuav thiab ua kom tsis haum raws li kws kho mob cov lus qhia.

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