Laparoscopic phais, raws li ib tug landmark txheej txheem ntawm niaj hnub minimally invasive phais, tsis yog ib tug "sib ntaus sib tua riam phom" paub nyob rau hauv lub kho mob zej zog - nws tau dhau los ua kev kho mob ntawm kev xaiv rau ib tug zuj zus ntawm cov neeg mob gynecologic. Txawm li cas los xij, rau tus neeg mob nruab nrab, laparoscopy tseem nyob hauv qhov tsis paub. Yuav ua li cas raws nraim qhov kev phais? Lub koob yees duab "pom" hauv plab li cas? Thiab koj yuav tsum xyuam xim rau dab tsi tom qab ua haujlwm? Niaj hnub no, peb yuav nqa daim ntaub thaiv ntawm kev phais laparoscopic los ntawm txhua lub kaum sab xis, taug kev koj hla txhua kauj ruam ntawm txoj kev rov qab los - los ntawm cov hauv paus ntsiab lus mus rau kev saib xyuas tom qab.

I. Kev phais Laparoscopic yog dab tsi?

Laparoscopic phais, raws li lub npe qhia, yog ib qho kev ua kom tsawg tsawg uas tau ua los ntawm kev phais plab me me uas siv lub laparoscope thiab nws cov cuab yeej phais tshwj xeeb. Nws kuj yog dav paub los ntawm lwm lub npe tiag tiag -"Keyhole Surgery."Qhov kev sib piv no zoo kawg nkaus ntes nws cov yam ntxwv tseem ceeb: qhov incisions me me li lub qhov tseem ceeb, tab sis qhov kev pom ntawm lub zeem muag yog qhov pom tseeb thiab dav dua li ntawm cov kev phais qhib.

Tshwj xeeb, cov ntsiab cai ntawm kev phais laparoscopic yog raws li hauv qab no:

Ua ntej qhov txheej txheem pib, tus kws tshuaj loog tshuaj loog siv tshuaj loog kom paub meej tias tus neeg mob tseem mob - dawb thiab tsis nco qab thaum lub sijhawm ua haujlwm. Thaum cov tshuaj loog ua tiav, tus kws phais uaib mus rau plaub qhov me me incisions​ - txhua qhov ntsuas xwb3-10 hli​ - nyob rau hauv tus neeg mob lub umbilicus los yog lub plab mog. Cov incisions no me me heev uas lawv feem ntau tsis txawm xav tau stitches, tawm hauv zoo li tsis pom kab tom qab kho. Los ntawm cov kev phais no, tus kws phais tau ntxig ib lub cuab yeej hu ua aTrocar(qhov chaw nres nkoj hollow) mus rau hauv lub plab kab noj hniav, tsim kom muaj "lub rooj vag" uas cov cuab yeej phais tuaj yeem nkag mus thiab tawm hauv lub cev.

Tom qab ntawd, tus kws phais neeg ua haujlwm tau ntxig ib lub lens laparoscopic (kuj 3-10mm inch) los ntawm ib qho ntawm cov trocars mus rau hauv lub plab kab noj hniav. Lub lens no nyob deb ntawm qhov qub - nws cov lus qhia ua ke ob lub ntsiab lus tseem ceeb: asiab -kev siv txias- lub teeb cithiab asiab-txhais micro- lub koob yees duab. Qhov txias txias -teeb pom kev zoo muab cov mos mos tab sis ci ntsa iab illumination tob rau hauv lub plab kab noj hniav ntawm optical fiber, tshem tawm cov qhov muag tsis pom kev tshwm sim los ntawm cov kaum sab xis ntawm sab nraud teeb pom kev zoo hauv kev phais ib txwm muaj. Lub caij no, lub micro- lub koob yees duab xa tawm lub sijhawm tiag tiag- cov duab ntawm lub cev hauv nruab nrog cev, cov hlab ntsha, thiab cov ntaub so ntswg pathological raws li cov cim digital rau cov duab ua haujlwm tom qab, uas qhia lawv ntawm kev kho mob siab - qib saib hauv Full HD - lossis txawm tias 4K ultra-HD - daws teeb meem.

Ntawm no yog ib qho tseem ceeb technical highlight: cov nyhuv magnification.Laparoscopic lo ntsiab muag feem ntau muaj3 mus rau 5 npaug magnification, txhais tau hais tias qhov chaw phais mob uas tus kws phais pom ntawm lub monitor yog 3 mus rau 5 npaug loj dua qhov qhov muag liab qab yuav pom hauv txoj kev qhib. Qhov kev pom "microscopic-level" no tso cai rau tus kws phais kom paub meej cov qauv zoo nkauj xws li cov ureters, cov hlab ntsha mesenteric, thiab cov qog nqaij hlav, ua kom muaj txiaj ntsig ntau dua thiab muaj kev nyab xeeb dua. Qhov no kuj yog ib qho laj thawj tseem ceeb vim li cas kev phais laparoscopic feem ntau ua tau zoo tshaj qhov kev phais qhib hauv kev khaws cov ntaub so ntswg thiab txo qhov kev puas tsuaj.

Raws li lub hauv paus no, tus kws phais tau ntxig tshwj xeeb tsim, elongated instruments - xws li ultrasonic scalpels, bipolar electrocoagulation forceps, dissecting forceps, thiab rab koob tuav - los ntawm qhov seem trocar ports. Raws li lub sijhawm tiag tiag - kev taw qhia lub sijhawm ntawm lub vijtsam saib, tus kws phais ua haujlwm ua haujlwm zoo nrog rau kev txiav, hemostasis, suturing, thiab knot- khi. Tag nrho cov txheej txheem phais zoo li saib qhov siab - txhais "nyob tshaj tawm" los ntawm sab hauv lub cev - txhua qhov txav tau raug kos rau ntawm qhov screen, thiab txhua kauj ruam yog tswj hwm tag nrho.

Tsis zoo li ib txwm qhib kev phais, uas yuav tsum tau muaj kev phais plab loj ntawm 10-15cm lossis ntau dua thiab nthuav tawm lub plab kab noj hniav ncaj qha rau sab nraud huab cua, kev phais laparoscopic yog ua nyob rau hauv ib qho kev phais.kaw pneumoperitoneum ib puag ncig. Ua ntej pib lub lag luam, tus kws phais maj mam muab cov pa roj carbon dioxide rau hauv lub plab kab noj hniav, tsim kom muaj qhov chaw ua haujlwm ntawm kwv yees li.12-15 mmHgnruab nrab ntawm lub plab phab ntsa thiab cov kabmob sab hauv. Qhov "Artificial pneumoperitoneum" no tsis yog tsuas yog muab chaw txaus rau kev siv cuab yeej, tab sis - tseem ceeb dua - txo qis kev ncaj qha traction thiab raug cov kab mob xws li cov hnyuv thiab lub zais zis. Qhov no, nyob rau hauv lem, markedly txo qhov tshwm sim ntawm postoperative teeb meem xws li plab hnyuv adhesions thiab qhov txhab kab mob.

II. Dab tsi Koj Yuav Tsum Tau Saib Xyuas Tom Qab Laparoscopic Surgery?

Kev phais kom zoo tsuas yog thawj kauj ruam ntawm txoj kev rov qab los. Kev saib xyuas kev tshawb fawb thiab qauv kev kho mob tom qab phais yog qhov tseem ceeb sib npaug hauv kev txiav txim siab qhov kawg thiab tus neeg mob lub neej zoo. Txawm hais tias kev phais laparoscopic yog qhov cuam tshuam me me thiab txhawb kev rov qab sai dua, nws tseem yog txoj kev tawm tsam, thiab lub cev yuav tsum muaj txheej txheem kho kom zoo. Cov lus hauv qab no muab cov ncauj lus kom ntxaws txog kev kho mob tom qab phais hauv txhua theem. Thov ua tib zoo nyeem thiab ua raws li cov lus qhia kom zoo.

(A) Thawj 6 Teev Tom Qab Kev Kho Mob: Lub Qhov rai Saib Xyuas Golden

Thawj rau 6 teev tom qab kev phais yog thawj qhov tseem ceeb rau kev saib xyuas tom qab phais - thiab lub sijhawm uas muaj ntau yam teeb meem tshwm sim. Thaum lub sijhawm no, tus neeg mob feem ntau tseem tshwm sim los ntawm kev siv tshuaj loog lossis tsuas yog rov qab nco qab, thiab tag nrho lub cev lub cev yog nyob rau hauv cov txheej txheem ntawm kev rov ua dua.

1. Kev saib xyuas qhov chaw thiab tig

Thaum rov qab mus rau pawg ntseeg, tus neeg mob yuav tsum pw tiaj tus yam tsis muaj lub hauv ncoo, nrog lub taub hau tig mus rau ib sab kom tiv thaiv kev ntuav ntuav mus rau hauv txoj hlab pa thaum xeev siab. Feem ntau, tus kws saib xyuas neeg mob lossis cov neeg hauv tsev neeg pab tus neeg mob tig ib zaug ib teev. Qhov no tsis tsuas yog tiv thaiv qhov mob siab xwb tab sis - tseem ceeb dua - txhawb kev ua pa tob dua los ntawm kev hloov pauv, pab nthuav lub ntsws, thiab txo qis kev mob ntsws tom qab phais. Kev tig tsis tu ncua kuj tseem ua rau kev ua kom qis qis qis venous rov qab.

2. Pneumatic Compression Therapy rau Kev Tiv Thaiv Thrombosis

Vim tias muaj kev cuam tshuam ntawm kev siv tshuaj loog thiab so lub txaj ntev ntev, cov ntshav ntws tawm hauv cov leeg qis qis qis qis dua tom qab kev phais, ua rau tus neeg mob muaj kev pheej hmoo siab rau cov hlab ntsha sib sib zog nqus (DVT). Cov kws saib mob yuav thovintermittent pneumatic compression (IPC) cov khoom sivmus rau tus neeg mob cov ceg qis. Los ntawm cyclically inflating thiab deflating, cov cuab yeej no simulate cov leeg nqaij cov nyhuv, txhawb nqa cov ntshav rov qab los thiab txo qis kev pheej hmoo DVT.

3. Nebulized Inhalation rau Airway Protection

Vim hais tias lub raj endotracheal siv thaum lub sij hawm siv tshuaj loog ua rau mob me me rau lub caj pas mucosa, thiab vim tias tom qab ua pa ua pa tawm tuaj yeem nce ntxiv, cov kws saib xyuas neeg mob niaj hnub ua haujlwm.compressed nebulized inhalation kho(feem ntau muaj corticosteroids thiab / lossis bronchodilators). Qhov no pab tiv thaiv laryngeal edema, txo cov hlab ntsws o, hnoos qeev, thiab ua kom ua pa zoo dua.

4. Cov tshuaj txhaj tshuaj

Hauv thawj 6 teev tom qab phais tas, tus kws kho mob yuav muab tshuaj rau cov tshuaj txhaj tshuaj uas feem ntau suav nrog tshuaj tiv thaiv - mob (tshuaj tua kab mob) thiab tshuaj noj khoom haus. Cov tshuaj tua kab mob pab tiv thaiv kab mob ntawm qhov chaw phais, thaum cov khoom noj khoom haus (xws li qabzib, electrolytes, vitamins, thiab amino acids) ntxiv cov kev xav tau metabolic thiab muab "cov ntaub ntawv raw" tsim nyog rau kev kho cov ntaub so ntswg.

(B) Tom qab thawj 6 Teev: Lub Sij Hawm Tseem Ceeb ntawm Kev Rov Qab Los

Thaum pib lub sijhawm 6-teev lub sijhawm kub dhau lawm, tus neeg mob nkag mus rau theem ntawm kev rov ua kom rov zoo dua qub thiab kev nce qib mus rau ntau qhov chaw - kev noj zaub mov, kev ua haujlwm, thiab kev tswj kav raj.

1. Kev Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv: Ib kauj ruam-Txoj kev hloov ntawm "Tsis muaj dab tsi los ntawm qhov ncauj" mus rau "Kev Noj Qab Haus Huv"

Rau 6 teev tom qab kev phais, yog tias tus neeg mob tsaug zog tag nrho thiab tsis xeev siab lossis ntuav, lawv tuaj yeem pib sim me me.ntshiab kua noj, xws li nyias mov dej, noodle kua zaub, los yog defatted nqaij qaib broth. Ntau qhov kev txwv tsis pub noj zaub mov tsim nyog tshwj xeeb:

❌ Zam mis nyuj:Cov lactose nyob rau hauv cov mis nyuj ferment nyob rau hauv txoj hnyuv thiab yooj yim tsim roj. Txij li cov pa roj carbon dioxide nyob rau hauv lub plab kab noj hniav tom qab laparoscopy twb ua rau tsam plab, mis nyuj tsuas yuav ua teeb meem loj.

❌ Zam cov khoom soy(xws li mis nyuj thiab taum paj paj) thiabkhoom noj qab zib(xws li ncuav mog qab zib thiab qab zib dej qab zib): Cov no kuj zoo li tsim cov pa roj hauv cov hnyuv, ua rau mob plab hnyav dua.

❌ Tsis txhob noj zaub mov ntsim, roj, thiab txias:Cov no yuav ua rau lub plab zom mov, uas tseem tsis tau zoo tag nrho.

Thaum tus neeg mob tau ntsibflatus(dhau roj), nws qhia tau hais tias lub plab zom mov tau pib rov zoo. Lub sijhawm no, kev noj zaub mov tuaj yeem hloov pauv ntawm cov kua ntshiab mus rau ib qhosemi-kev noj haus, xws li mov porridge, noodle soup, wonton, steamed qe custard, thiab lotus cag starch. Tom qab 1-2 hnub ntawm kev ua siab ntev, yog tias tsis muaj mob plab lossis mob, tus neeg mob tuaj yeem maj mam rov qab noj zaub mov zoo.

• Ntev-cov ntsiab lus noj zaub mov ntev:Noj me me, nquag noj mov (5-6 pluas noj ib hnub, txog 70% puv txhua lub sijhawm), tsom mus raulow-fat, siab-protein, vitamin- nplua nuj, thiab yooj yim digestiblecov zaub mov. Siab - cov khoom muaj protein ntau muaj xws li ntses, nqaij qaib mis, qe, thiab taum paj - tag nrho cov uas txhawb kev kho qhov txhab. Cov zaub tshiab thiab txiv hmab txiv ntoo muab ntau cov vitamin C thiab fiber ntau noj, txhawb collagen synthesis thiab plab hnyuv peristalsis.

2. Tube Care: Txhua lub raj tseem ceeb rau koj txoj kev nyab xeeb

Nyob ntawm seb hom kev phais, tus neeg mob yuav muaj lub tso zis tso zis thiab / lossis lub plab / plab hnyuv hauv qhov chaw tom qab phais laparoscopic.

Urinary Catheter Care:

Feem ntau cov txheej txheem laparoscopic niaj hnub xav tau lub tso zis tso zis rau kwv yees li24 teev. Lub hom phiaj yog ua kom lub zais zis khoob nyob rau lub sijhawm tom qab kev phais thaum ntxov, tiv thaiv lub zais zis los ntawm kev cuam tshuam nrog kev kho mob ntawm lub plab, thaum tseem tso cai rau kev saib xyuas cov zis kom raug los ntsuas cov xwm txheej ntawm cov hlab ntsha.

Tus neeg mob thiab tsev neeg yuav tsum sib koom ua ke soj ntsuam cov zisxim, sib xws, thiab ntim. Cov zis ib txwm yuav tsum daj ntseg daj thiab meej. Yog tias cov zis liab liab tshwm sim (qhia los ntshav), cola- cov zis muaj xim (qhia hemolysis lossis mob nqaij), cov zis tso zis poob qis dua 30ml / teev (qhia rau lub raum tsis zoo los yog ntim depletion), lossis muaj qhov tsis txaus ntseeg,ceeb toom rau cov neeg ua haujlwm kho mob tam sim ntawd.

Tsis txhob rub lossis rub ntawm lub catheter thaum lub sijhawm txav mus los. Thaum nyob hauv txaj, tuav lub catheter kom zoo rau ntawm lub txaj kom tsis txhob muaj kev sib tsoo.

Tom qab tshem tawm catheter, tus neeg mob yuav tsum sim tso zis spontaneously nyob rau hauv2-3 teev. Yog tias tsis tuaj yeem ua tsis tau tom qab 6-8 teev, lossis yog tias mob plab hnyuv loj, qhia tus kws saib mob tam sim ntawd. Re-catheterization tej zaum yuav tsim nyog los tiv thaiv urinary retention lossis urinary tract infection.

Kev tu lub raj dej:

Rau cov neeg mob uas tau txais kev phais ntau dua nrog lub qhov txhab exudate tseem ceeb, tus kws phais yuav tso cov kab mob plab lossis lub plab hauv plab (xws li Jackson-Pratt lossis kaw- suction drains).

Cov hnab ntim dej yuav tsum yoghloov txhua hnubsiv cov txheej txheem nruj aseptic.

Cov kua dej ib txwm yuav tsum yog xim liab lossis serosanguineous, nrog cov ntim qis zuj zus. Yog ib tug loj npaum li cas ntawmci liab kuadheev tshwm sim (qhia tawm los ntshav), lossis yog tias cov kua dej ntau dhau200-300ml hauv 24 teev thiab nce ntxiv, ceeb toom rau cov neeg ua haujlwm kho mob tam sim ntawd.

Thaum tig los yog tawm ntawm txaj, tuav lub hnab ntim dej hauv qab theem ntawm qhov chaw tso dej kom tsis txhob rov qab los thiab rov qab kis kab mob.

3. Incision Observation thiab Care: Tiv thaiv kev kho ntawm "Keyholes"

Txawm hais tias laparoscopic incisions me me, lawv txoj kev saib xyuas yuav tsum tsis txhob maj maj.

• Lub xeev qub:Cov khaub ncaws hnav yuav tsum nyob twj ywm huv, qhuav, thiab tsis muaj ntshav los yog exudate. Me liab liab nyob ib ncig ntawm qhov chaw suture yog ib txwm cov ntaub so ntswg.
• Cov cim txawv txawv:Yog tias hnav khaub ncaws ntub nrog cov ntshav los yog kua dej daj, yog tias daim tawv nqaij ib puag ncig ua rau muaj xim liab, o, kub, lossis mob, yog tias muaj paug tawm, lossis yog tus neeg mob ua npaws (kub> 38 degree),hu rau tus kws kho mob tam sim ntawd.
• Siab hemostasis:Nyob ntawm tus txheej txheem, qee cov neeg mob yuav xav tau ib qho1 kg sandbagmuab tso rau ntawm lub plab incision rau6-8 teevpostoperatively. Qhov no zoo txo ​​qhov mob incision thiab siv lub cev siab los tiv thaiv qhov txhab los ntshav. Xyuas kom lub hnab xuab zeb tsis plam tawm thaum lub sijhawm no thiab tsis muab tso ncaj qha rau saum lub raj xa dej.

4. Kev Ua Si Tom Qab: Qhov Ntsuas Ntsuas Ntawm Kev txav mus los thiab so

• Hauv thawj 6 teev:Nyob twj ywm ca kom txo tau txoj kev pheej hmoo los ntshav los ntawm kev hloov pauv tam sim ntawd. Lub sijhawm no, cov neeg mob tuaj yeem ua taupob luj taws twj tso kua mis ce(rov taw taw ntiv taw nce thiab nqis) nyob rau hauv kev saib xyuas kev noj qab haus huv los txhawb kev txo qis qis venous rov qab thiab tiv thaiv thrombosis.
• Tom qab 6 teev:Nyob ntawm tus neeg mob lub zog thiab qhov mob, txhawb kom maj mam nce ntxiv: zaum ntawm lub txaj → sawv ntawm lub txaj → maj mam taug kev thaum tuav lub txaj. Kev siv zog yuav tsum ua raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawmpib maj mam, txav maj mam, thiab nres ua ntej qaug zog.
• Cov txiaj ntsig ntawm kev mob ntxov ntxov:Kev tawm ntawm txaj ntxov txhawb kev rov qab los ntawm plab hnyuv peristalsis, txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev mob plab hnyuv thiab plab hnyuv. Nyob rau tib lub sij hawm, cov leeg nqaij contractions pab nrog venous rov qab, ntxiv txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov hlab ntsha sib sib zog nqus thrombosis. Nws feem ntau pom zoo kom tawm ntawm txaj tsawg kawg3-5 zaug nyob rau hnub postoperative 1, rau5-10 feeb txhua lub sijhawm, nrog maj mam nce txhua hnub tom qab ntawd.

5. Yuav tiv thaiv kab mob li cas?

Txawm hais tias kev phais laparoscopic yog qhov tsawg kawg nkaus, cov txheej txheem invasive muaj qee qhov kev pheej hmoo kis mob. Kev tiv thaiv kab mob yuav tsum muaj kev sib koom tes ntawm ob tus neeg ua haujlwm kho mob thiab tus neeg mob:

• Pharmacological kev tiv thaiv:Postoperative intravenous tshuaj tua kab mob yog siv niaj hnub (feem ntau yog 24-48 teev). Noj cov tshuaj raws nraim li tau hais tseg - tsis txhob nres ntawm koj tus kheej.
• Kev tu tus kheej:Khaws qhov chaw mos sab nraud kom huv si thiab qhuav. Ntxuav lub qhov ncauj txhua hnub nrog dej sov (so ntawm pem hauv ntej mus rau sab nraub qaum) thiab hloov khaub ncaws ntau zaus.Sitz da dej (xws li da dej thiab da dej) raug txwv nruj rau ib hlis tom qab kev phais, raws li cov dej tsis huv tuaj yeem taug kev los ntawm qhov tsis yog - tseem - tag nrho - kaw lub ncauj tsev menyuam thiab ua rau cov kab mob hauv tsev menyuam rov qab los, ua rau endometritis lossis kab mob plab pelvic inflammatory.
• Kev ua neej nyob:So kom txaus thaum thawj lub hlis tom qab kev phais thiab zam lub cev hnyav thiab ua kom muaj zog. Haus dej kom ntau (1,500–2,000ml txhua hnub) los txhawb cov zis thiab tso zis tso zis. Hnav kom sov kom tsis txhob mob khaub thuas. Ntxuav tes tsis tu ncua kom txo tau cov kab mob nkag ntawm tes - qhov ncauj - mucosal txoj kev.
• Ib puag ncig:​ Khaws chav tsev kho mob lossis ib puag ncig hauv tsev kom zoo- tso pa tawm, txwv cov neeg tuaj saib, thiab zam kev kis kab mob -.

6. Yuav ua li cas tom qab tso tawm? - "Six Rules" of Home Recovery

Tshem tawm hauv tsev kho mob tsis txhais hais tias qhov kawg ntawm kev kho mob. Ntawm qhov tsis sib xws, kev saib xyuas hauv tsev tom qab tso tawm yog "qhov kev sib ntaus sib tua thib ob" rau kev sib sau cov txiaj ntsig ntawm kev phais thiab txhawb nqa tag nrho kev rov qab los. Tom qab-laparoscopic gynecological phais cov neeg mob yuav tsum nruj me ntsis ua raws li nram no rau 6 txoj cai tseem ceeb tom qab rov qab los tsev:

Tus phooj ywg ceeb toom:Kab lus no yog tsim los muab kev qhia txog kev noj qab haus huv rau pej xeem txog kev phais laparoscopic thiab kev saib xyuas tom qab phais. Nws tsis hloov lub ntsej muag -rau- ntsej muag kuaj mob lossis kev taw qhia tus kheej los ntawm tus kws kho mob muaj ntawv tso cai. Txhua tus neeg mob tus mob tshwj xeeb, cov txheej txheem phais, thiab lub cev kev cai lij choj yog qhov tshwj xeeb - thov ua raws li cov lus qhia tawm los ntawm koj tus kws phais neeg tuaj koom. Yog tias koj muaj lus nug lossis kev txhawj xeeb, thov hu rau koj tus kws kho mob tam sim ntawd.