Kev vam meej ntawm atrial septal puncture yog nyob ntawm qhov mob ntawm tus neeg mob lub atrial septum, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau thaj tsam ntawm oval fossa. Txawm li cas los xij, cov duab ntawm atrial septa hauv kev kho mob yog qhov sib txawv heev, suav nrog thickening, fibrosis, aneurysmal dilation, lossis kev hloov pauv tom qab, uas feem ntau hu ua " nyuaj atrial septa" thiab yog "npau suav phem" rau cov tsoos mechanical puncture thiab lub ntsiab ntawm kev phais mob. RF atrial septal puncture koob, nrog nws txoj haujlwm ua haujlwm tshwj xeeb, tau dhau los ua "cov cuab yeej muaj zog" los daws cov teeb meem anatomical. Tsab ntawv xov xwm no tsom mus rau lub luag haujlwm tsis tuaj yeem hloov pauv ntawm rab koob RF hauv qhov tshwj xeeb thiab siab -kev pheej hmoo anatomical scenarios, muab rau hauv - kev tshuaj xyuas qhov tob rau cov kws paub txog cov teeb meem nyuaj.

Rau Leej Twg Thiaj Tsim Nyog: Pab Pawg Pabcuam Cardiac Interventional Specializing hauv Complex thiab High -Risk Cases

Kab lus no yog qhov tsim nyog tshaj plaws rau pawg neeg hauv qab no los nyeem:

Cov kws phais mob ntawm lub siab -qhov nyuaj electrophysiology chaw / lub plawv plawv: Txhua hnub kho ntau tus neeg mob xws li rov ua dua, ntev -lub sij hawm tsis tu ncua atrial fibrillation, lossis cov uas muaj lwm yam kab mob hauv lub plawv.

Cov kws paub txog kev kuaj mob plawv: Kev txawj ntse hauv transesophageal ultrasound thiab intracardiac ultrasound, muaj peev xwm muab cov kev taw qhia meej rau TSP, thiab xav kom nkag siab txog cov yam ntxwv thiab qhov zoo ntawm cov cuab yeej sib txawv hauv kev yees duab.

Cov kws kho mob uas tau kho cov neeg mob nrog kev phais plawv lossis ntau yam txheej txheem ablation: Lub atrial septum anatomy ntawm cov neeg mob no feem ntau hloov pauv, thiab qhov kev pheej hmoo ntawm kev sib tsoo yog qhov siab heev.

Cov kws tshawb fawb koom nrog hauv kev tshawb fawb soj ntsuam: Ua tib zoo saib xyuas cov ntaub ntawv muaj txiaj ntsig thiab kev nyab xeeb ntawm cov thev naus laus zis tshiab hauv cov neeg tshwj xeeb.

Kev Siv Scenario: Hais txog ntau yam kev sib txawv ntawm qhov sib txawv ntawm lub cev thiab tom qab-Kev hloov pauv ua haujlwm

Thickening, fibrosis, los yog rog infiltration ntawm lub oval fossa: Feem ntau nyob rau hauv cov neeg laus, cov neeg mob ntshav siab, thiab cov neeg uas ntev - lub sij hawm atrial fibrillation. Cov koob txhaj tshuaj feem ntau ua tsis tiav vim "tsis tuaj yeem nkag mus" thiab ua rau kev swb, perforation tsis ua haujlwm, lossis xav tau kev quab yuam ntau dhau, ua rau mob thiab cuam tshuam loj ntawm catheter. Lub zog hluav taws xob ntawm RF koob tuaj yeem yooj yim vaporize cov ntaub so ntswg tuab, tsis quav ntsej lawv lub zog txhua yam.

Atrial septal aneurysm (ASA) los yog protrusion: Nyias thiab oscillating atrial septal aneurysms yog contraindicated rau cov neeg kho tshuab puncture, raws li lawv yog nquag mus rau rupture ntawm lub "tsev pheeb suab" vim nyuaj rau kev thov quab yuam, ua rau loj thiab uncontrolled atrial phab ntsa. Qhov puag ncig blunt taub ntawm RF koob tuaj yeem muaj kev nyab xeeb ntau dua ntawm cov ntaub so ntswg oscillating thiab ua tiav qhov tseeb, me me - qhov nkag los ntawm qhov tawg luv ntawm lub zog, txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsim kua muag.

Qhov thib ob puncture tom qab PFO kaw kev phais: Cov neeg mob xav tau ablation vim atrial fibrillation, tab sis yav dhau los PFO kaw tau ua. Txoj hauj lwm puncture yuav tsum raug xaiv meej ntawm cov ntaub so ntswg hauv ib txwm nyob ntawm ntug ntawm cov khoom kaw. Kev tswj tau qhov kev ua tau zoo ntawm RF koob tuaj yeem ua tiav millimeter-theem puncture meej, zam kev puas tsuaj rau cov khoom kaw lossis nkag los ntawm txoj haujlwm tsis raug.

Tom qab kev phais mob plawv lossis ntau cov txheej txheem ablation: Lub atrial septum yuav raug adhesions thiab caws pliav tom qab phais plawv. Tom qab ntau qhov kev tshem tawm, cov caws pliav tuaj yeem tsim nyob rau hauv atrial septum (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv qab), nrog ib qho nyuaj thiab tsis sib xws. Mechanical puncture yog feem ntau ua rau catheter entanglement thiab perforation. RF lub zog yog ib txoj hauv kev zoo rau kev tuav cov nti ntom nti.

Qhov chaw anatomical txawv txav los yog lub plawv hloov pauv: Thaum lub oval fossa nyob rau hauv qhov chaw txawv txav los yog lub plawv hloov pauv vim muaj lwm yam kab mob, cov tsoos tsoo lub kaum sab xis yog qhov nyuaj rau siv zog. RF koob yuav tsum muaj zog tsawg dua thiab tuaj yeem ua tiav qhov zoo ntawm cov kaum sab xis tsis zoo raws li kev taw qhia ntawm lub plawv ultrasound.

Comparative Advantage: Qhov Zoo Tshaj Lij Tshaj Lij Tshaj Tawm tau tshwm sim hauv "Hom nyuaj"

Thaum ua raws li cov lus hais saum toj no, qhov zoo ntawm RF koob hla lub tshuab tshuab tau hloov ntawm "tseem ceeb" mus rau "kev txiav txim siab".

Nws tsis rhiab heev rau qhov kev ntxhib los mos ntawm cov ntaub so ntswg thiab muaj lub zog nkag mus zoo ib yam. Kev vam meej ntawm kev siv tshuab puncture nyob ntawm cov ntaub so ntswg extensibility thiab qhov kawg rupture lub zog. Thaum cuam tshuam nrog cov ntaub so ntswg uas yog fibrotic los yog calcified, lawv cov khoom siv tshuab tau mus txog cov yas lossis tawv, ua rau lawv nyuaj heev rau kev tawg. Lub ntsiab lus ntawm RF radiofrequency zog yog thermal ablation, thiab nws cov efficiency feem ntau yog nyob ntawm cov ntaub so ntswg hluav taws xob conductivity thiab dej cov ntsiab lus, es tsis yog nws lub zog txhua yam. Yog li ntawd, txawm hais tias nws yog mos rog, elastic leeg, los yog ntom ntom nti, txhua yam tuaj yeem ua tau zoo vaporized thiab nkag los ntawm RF zog. Qhov no muab cov kws phais nrog qhov kev cia siab nkag mus rau qhov tseeb thiab tshem tawm qhov kev ntshai coj los ntawm "tsis paub qhov nyuaj".

Ua "precise perforation" ntawm nyias / aneurysmal septum kom tsis txhob muaj kua muag. Kev cuam tshuam nrog nyias atrial septal aneurysms yog "tsis muaj- mus" rau kev siv tshuab. Lub tshuab rab koob lub taub hau yuav tsum tsim kom muaj lub "tsev pheeb suab" loj txaus kom nkag mus, thiab thaum lub sijhawm txheej txheem no, cov ntaub so ntswg nyias raug rau qhov tsis tshua muaj siab, ua rau nws tsis tuaj yeem tsim kua muag. Qhov sib npaug blunt ntsis ntawm lub koob RF muaj qhov chaw sib cuag loj dua thaum sib cuag thiab muaj kev sib txuam ntau dua, ua rau muaj kev sib haum xeeb "lub tsev pheeb suab". Nws tsim micro-qhov pores los ntawm lub zog tam sim ntawd hauv ib cheeb tsam, thiab txoj kab uas hla yog tswj los ntawm lub zog thiab lub sijhawm, uas tuaj yeem ua rau me me (feem ntau me ntsis loj dua li qhov loj me me ntawm cov kab txaij sab nraud), kom tsis txhob muaj kev sib tsoo ntawm cov ntaub so ntswg thiab txo qhov kev pheej hmoo.

Ua tiav "targeted" puncture nrog kev tswj kom muaj zog heev. Thaum ua punctures ib sab ntawm PFO kaw cov cuab yeej los yog raws txoj kev ablation tshwj xeeb, yuav tsum muaj qhov tseeb ntawm qhov chaw siab heev. Thaum lub sij hawm lub zog thov txheej txheem ntawm mechanical puncture, tag nrho cov puncture system (sheath, dilator, puncture koob) yuav undergo unavoidable elastic deformation thiab zawv zawg, ua rau qhov kawg breakthrough point deviating los ntawm predetermined txoj hauj lwm los ntawm ob peb millimeters. RF puncture txheej txheem yuav luag tsis muaj kev nce qib; lub luag haujlwm tseem ceeb yog "kev sib cuag ruaj khov". Tom qab qhov chaw raug txiav txim siab raws li kev taw qhia ultrasound, lub zog tau tshwm sim, thiab qhov taw tes puncture dhau los ua qhov chaw sib cuag, ua tiav millimeter- qib precision ntawm " aiming and hitting", uas yog ib qho tseem ceeb rau punctures uas yuav tsum tsis txhob muaj cov qauv tshwj xeeb.

Txhim kho kev ua haujlwm sib koom ua ke raws li kev taw qhia ultrasound. Raws li qhov tiag - lub sij hawm kev taw qhia ntawm transesophageal ultrasound los yog intracardiac ultrasound, tus kws phais yuav kom meej meej soj ntsuam cov duab thiab thickness ntawm lub atrial septum raws li zoo raws li lub "tsev pheebsuab" nyhuv ntawm koob tip. Thaum siv cov cuab yeej siv tshuab, tus kws phais yuav tsum tau soj ntsuam cov duab ultrasound thaum sib koom ua ke ntawm lub zog ntawm caj npab, uas yuav tsum tau muaj ntau dua. Thaum siv rab koob RF, tus kws phais lub luag haujlwm tseem ceeb yog "txoj haujlwm thiab ruaj khov". Thaum lub ultrasound paub meej tias qhov zoo tshaj plaws txoj hauj lwm, tsuas yog nias lub ko taw pedal hloov, kev ua haujlwm yuav yooj yim dua thiab kev sib koom tes nrog cov kws paub txog kev kos duab zoo dua, ua "TSP meej raws li kev taw qhia ultrasound" tus txheej txheem txheej txheem es tsis yog kev txawj nyuaj.

Hauv cov ntsiab lus, rau "qhov nyuaj atrial septal defects", RF atrial septal puncture koob tsis yog tsuas yog ib qho kev xaiv zoo dua, tab sis ntau zaus, nws yog qhov kev xaiv tsuas yog kev nyab xeeb thiab ua tau. Nws hloov pauv txoj kev vam meej ntawm kev sib tsoo los ntawm "kev vam khom rau lub cev muaj hmoo" mus rau "kev tso siab rau cov cuab yeej siv tau zoo", tso tawm tus kws phais mob los ntawm qhov tsis paub tseeb uas tau ntsib thaum cuam tshuam nrog kev siv lub cev. Rau cov chaw kho mob plawv uas lub hom phiaj los daws cov teeb meem nyuaj tshaj plaws thiab siab tshaj - cov teeb meem kev pheej hmoo, equipping thiab mastering RF atrial septal puncture txheej txheem yog cov txheej txheem tseem ceeb rau kev txhim kho tag nrho cov peev xwm kho mob, nthuav dav kev phais, thiab ua kom cov neeg mob muaj kev nyab xeeb. Nws qhia txog theem kev txawj ntse thiab kev nkag siab ntawm lub luag haujlwm ntawm lub chaw.