Lub Veress koob (tsim los ntawm Manners Technology) yog tus"tus yuam sij"uas qhib qhov rooj rau kev phais laparoscopic. Nws txoj kev siv kom raug yog lub hauv paus ntawm kev ua tiav kev phais thiab kev nyab xeeb ntawm tus neeg mob. Los ntawm kev tshem tawm lub gallbladder mus rau gynecological qog nqaij hlav, los ntawm appendectomy mus rau kho hernia, suav tsis tau cov kev phais me me txhua tus pib nrog thawj cov channel tsim los ntawm cov koob no. Mastering tag nrho cov txheej txheem kev kho mob ntawm nws yog ib qho yuav tsum tau kawm rau txhua tus kws phais laparoscopic.

Cov kev npaj ua kom zoo ua ntej qhov puncture yog thawj kauj ruam rau kev vam meej. Tus neeg mob feem ntau yog muab tso rau hauv txoj hauj lwm supine, nyob rau hauv cov tshuaj loog dav dav thiab ua kom tiav cov leeg nqaij kom ntseeg tau tias lub plab phab ntsa nruj. Lub zais zis yuav tsum tau muab tso tseg (qhov tso zis catheterization yog tsim nyog yog tias tsim nyog), thiab rau kev phais plab sab sauv, lub plab hnyuv feem ntau muab tso rau hauv lub plab cov ntsiab lus kom tsis txhob raug mob. Kev xaiv ntawm qhov chaw puncture yog qhov tseem ceeb. Qhov chaw siv ntau tshaj plaws yog umbilicus. Lub umbilicus yog qhov thinnest ntawm phab ntsa plab, tsuas yog ntawm daim tawv nqaij, fascia, thiab peritoneum, tsis muaj cov leeg thiab cov hlab ntsha loj, thiab muaj kev nyab xeeb."natural windows". Rau cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm kev phais plab hauv plab lossis xav tias muaj qhov quav adhesions, lwm qhov chaw yuav tsum tau xaiv. Qhov feem ntau classic yog Palmer point (3 cm hauv qab ntawm sab laug tav npoo ntawm kab midclavicular), qhov xwm txheej ntawm adhesions kuj tsawg.

Cov txheej txheem puncture thiab kos duab ntawm kov yog qhov tseem ceeb. Ua ib qho me me ntawm li 1 centimeter ntawm qhov xaiv puncture point. Tus kws kho mob tuav lub koob Veress hauv tus cwj mem -zoo li lossis hmuv-zoo li thiab ntxig nws ntsug lossis ntawm lub kaum sab xis. Tus yuam sij yog nqa lub plab phab ntsa kom nce qhov kev ncua deb ntawm daim tawv nqaij thiab cov kab mob hauv nruab nrog cev, tsim kom muaj qhov chaw nyab xeeb. Thaum lub sij hawm puncture, tus neeg teb xov tooj yuav tsum xav tias ob qho tib si"missensations"los yog hnov ​​ob"nias"suab: thawj zaug yog nkag mus rau ntawm lub anterior sheath ntawm lub plab hnyuv plab, thiab qhov thib ob yog kev nkag mus ntawm peritoneum mus rau hauv lub plab kab noj hniav. Rau cov neeg mob rog rog, vim yog phab ntsa plab plab thiab qhov qis qis ntawm lub umbilicus, lub kaum sab xis yuav tsum nyob ze rau ntsug (90 degrees) kom tsis txhob muaj txoj hauv kev ntev dhau thiab nkag mus rau qhov chaw ua ntej - peritoneal.

Paub meej tias rab koob txoj hauj lwm: Ntau yam kev tiv thaiv. Ua ntej txuas lub tshuab pneumoperitoneum rau kev nce nqi, yuav tsum tau ua ntau yam kev ntsuam xyuas kom ntseeg tau tias cov koob txhaj tshuaj yog nyob rau hauv cov kab noj hniav dawb, tsis yog hauv cov hnyuv, cov hlab ntsha, lossis qhov chaw peritoneal. Cov txheej txheem muaj xws li:

Suction test: Txuas lub koob txhaj tshuaj mus rau rab koob tus Tsov tus tw thiab ua qhov kev ntsuas nqus. Yuav tsum tsis txhob muaj ntshav, plab hnyuv, lossis zis.

Hanging drop test: Ntawm rab koob tail interface, drip ib tug poob ntawm ib txwm saline. Thaum nqa lub plab phab ntsa, lub plab kab noj hniav tsis zoo siab yuav tsum rub cov dej ntws hauv.

Kev ntsuam xyuas dej: Txhaj me me ntawm cov ntsev ib txwm thiab tom qab ntawd ua qhov kev ntsuas nqus. Yog tias nws tsis tuaj yeem nqus tau rov qab, nws qhia tau tias cov kua tau nkag mus rau hauv lub plab kab noj hniav.

Kev ntsuas siab pib: Txuas lub tshuab pneumoperitoneum thiab pib inflating ntawm tus nqi qis (1-2 L / min). Thawj qhov siab hauv plab kab noj hniav yuav tsum qis dua 10 mmHg. Yog hais tias lub siab nce ceev, nws qhia tau hais tias lub koob taub yuav nyob rau hauv cov ntaub so ntswg los yog adhered rau lub plab hnyuv phab ntsa. Qee cov kev tshawb fawb tau taw qhia tias kev soj ntsuam tas li ntawm qhov pib nce siab yog qhov kev ntseeg siab tshaj plaws rau kev txiav txim siab txoj hauj lwm koob.

Tsim pneumoperitoneum thiab cov txheej txheem tom ntej. Tom qab paub meej tias txoj haujlwm raug, pib txhaj cov pa roj carbon dioxide (CO₂) ntawm tus nqi qis, maj mam nce qhov intra- plab hnyuv siab rau kev ua haujlwm siab ntawm 12-15 mmHg. Kev ua tiav pneumoperitoneum yuav ua rau lub plab zom mov kom sib npaug, thiab lub suab nrov yuav ua rau lub ntsej muag. Nyob rau lub sijhawm no, lub plab phab ntsa thiab cov khoom nruab nrog cev tau sib cais los ntawm cov pa roj, tsim kom muaj kev nyab xeeb ntawm kev ua haujlwm. Tom qab ntawd, lub tshuab ntaus thawj zaug (Trocar) tuaj yeem muab tso rau ntawm tib qhov chaw sib tsoo lossis ntawm lwm qhov chaw xaiv, qhia lub lens laparoscopic, thiab tsim kom muaj lwm qhov chaw nres nkoj ua haujlwm nyob rau hauv lub zeem muag ncaj qha.

Kev tuav cov xwm txheej tshwj xeeb qhia tau hais tias kev hloov pauv ntawm cov thev naus laus zis. Rau cov neeg mob rog, ntxiv rau kev kho lub kaum ntse ntse, ib hom ntev dua (xws li 150mm) ntawm Veress koob yuav tsum tau ua kom muaj kev nkag mus los ntawm cov ntaub so ntswg txaus. Rau cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm ntau qhov kev phais plab, xaiv ncaj qha rau Hasson qhib txoj kev (ua ib qho kev phais me me nyob rau hauv lub tsev me nyuam, txiav txheej los ntawm txheej kom txog rau thaum lub peritoneum, thiab tom qab ntawd ntxig ib qho blunt -tipped puncture ntaus ntawv nyob rau hauv lub zeem muag ncaj qha) feem ntau yog ib qho kev xaiv zoo dua. Thaum Veress koob puncture tsis ua hauj lwm los yog qhov txawv txav siab tshwm sim, kev txiav txim siab hloov mus rau txoj kev qhib yog qhov kev txiav txim siab tseem ceeb kom tsis txhob muaj teeb meem loj.

Yog li ntawd, daim ntawv thov ntawm Veress koob yog deb ntawm qhov yooj yim"ib-stitch-thiab-ua tiav"txheej txheem. Nws yog kev ua haujlwm zoo uas suav nrog kev paub txog anatomical, tactile tawm tswv yim, kuaj xyuas lub cev, thiab kev txiav txim siab pheej hmoo- ua. Lub siab -Veress koob zoo muab los ntawm Manners Technology, nrog rau lawv cov kev txhim khu kev qha caij nplooj ntoos hlav thiab cov txheej txheem tsim khoom, muab lub hauv paus ruaj khov rau cov kev ua haujlwm zoo, pab cov kws phais kom muaj kev nyab xeeb thiab ua tau zoo ua thawj kauj ruam hauv kev phais me me.